苟在诊所练医术 第260节

    西医的对症治疗往往都是立竿见影。
    临床抢救基本上都能取得不错的效果。
    李敬生却对结果并不看好。
    他有强烈的危机感，这个病人现在的体征好转只是水中花，镜中月，很快就会被打回原形。
    因为真正的病因没有找到。
    当然，利用这种方式争取更充足的抢救时间也是一个不错的办法。
    有些病因想要查出来，很费力，需要更多的时间。
    “我能看看病人的情况吗？”
    李敬生向华主任请示。
    现在华主任当了总指挥，李敬生可以争取到一些立功表现的机会。
    如果这个病例的抢救，他能给出建设性的建议，在科室内的地位将会大幅提升。
    手法正骨虽说是个技术活，但是在很多医生眼里，这只是一个‘粗活’。
    就像内科鄙视外科只会拿手术刀一样。
    鄙视链永远都是存在的。
    “可以，你需要怎么检查，让管床的医护配合你。年轻医生就应该像你这样，积极一些，而不是畏手畏脚，害怕承担责任。”
    华主任欣然同意，说到后面时，目光有意无意的扫过阮小勤等人。
    阮小勤等人自然是满脸不屑的看着李敬生给患者检查。
    实力不行，表现再积极也没用。
    得了允许后，李敬生走到床侧给患者检查。
    查体永远都是最直观有效的初诊方式。
    试着翻开患者的眼睑，他发现患者的结膜下有瘀斑。
    然后又捏开患者的嘴巴看了下，没有口腔出血、水泡等症状。
    “借听诊器给我用一下！”
    李敬生还检查上瘾了，给患者听心肺音。
    吴教授等人对这个新人自然不抱什么希望，甚至觉得李敬生有点急于表现，功利心很强。
    因为第一次与李敬生见面就发生了冲突，他对李敬生的印象一直不好。
    华主任与吴教授等人已经在病房内展开了讨论。
    仔细排查每一处有可能出现风险的环节。
    给患者听完心肺音，李敬生心中已经有了一些底。
    小成级别的呼吸内科诊断还是很不错的。
    听肺音时他听到那种比较沉闷的浊音，湿啰音，叩诊尤其明显。
    根据他的诊断经验，患者很可能已经发生了肺部水肿。
    联想到患者昨天晚上吵着说很闷热，要开窗透气。是不是昨天晚上，患者的肺部就已经出现了问题？
    这种可能性非常高。
    肺部发生水肿后，会出现呼吸困难，憋闷。
    离江市昨天晚上的天气还算可以，并没有出现要下雨之前的闷热现象。
    患者当时出现闷热症状时，应该就已经出问题了。
    肺水肿，结膜下瘀斑，高热，心率偏快，血压迅速下降，浅昏迷……这些症状合在一起，让李敬生的诊断依据变得更加丰富。
    就像做应用题一样，每增加一个已知条件，求解答案就会更精准一些。
    难度也会降低很多。
    “你妈妈从手术后到现在，排尿怎么样？比平时是不是少很多？”
    李敬生询问女孩。
    她可能看李敬生比较年轻，多少有些不愿意搭理。
    出于礼貌，只是像征性的点点头。
    “差不多吧！”
    李敬生没有现询问家属，而是直接拿起护理记录卡。
    手术后肯定要记录尿量、血压等情况。
    “排尿存在明显减少啊！”
    与他预测的差不多。
    “患者做的是胫骨骨腔填充骨水泥手术。在术后出现肺水肿、高热等症状，排除过敏和感染等因素，那会是什么呢？”
    他开始苦苦思索，努力辨证求解。
    第173章 诊断立功，真不是刁难
    手术过程中损伤血管，导致血栓？
    有这种可能，但是与高热等症状有明显不符。
    患者的手术部位在下肢，能引起短时间内出现高烧的原因并不多。
    伤口感染化脓引发脓毒血症至少需要好几天，甚至更久。
    李敬生苦苦思索之间，只觉得知识和经验还是太少了。
    “对了，结膜下有瘀斑，会不会只是一个偶然现象呢？”
    结膜下瘀斑是一个很好的突破点。
    导致结膜下出现瘀斑的原因最常见的就是败血症、淋球菌性结膜炎、亚急性感染性心内膜炎，这些病因基本都能排除。
    李敬生的心血管内科诊断水平不高，但是对于感染性心内膜炎的诊断，他算是有一定心得。
    此时，华主任等人已经讨论出了一个结果。
    “考虑到患者的胫骨头与关节连接处存在一定脓性病变，虽然做过清创，但是仍然怀疑引发了败血症的可能。”
    患者目前的诸多症状确实与败血症高度相符。
    现在又有着发病因素，华主任等人几乎一致支持这个诊断结论。
    李敬生前不久正好掌握了皮肤免疫科，对免疫医学算是有了一些更深的见解和认识。
    再加上心血管内科诊断也有一定水平。
    普外科诊断同样有不错的基础。
    这些都与感染科存在很大关联。
    他认为患者是败血症的可能性非常小。
    时间上应该不会这么短。
    当然，不排除患者在手术前就已经发生了败血症。
    但是这种可能也可以排除。
    术前各项检查不做？
    除非第二医院是个虚架子，管理方面存在重大问题。
    要真这么烂，它也活不到现在。
    所以，败血症的可能基本排除。
    “美女，你帮病人检查一下腋下，看看是否存在瘀斑，可以吗？”
    李敬生看向那个管床的护士。
    本来要叫某某老师更好一点，李敬生与她不熟，连姓名都不知道，还是叫美女好了。
    现在，对年轻女子的称呼，美女基本上成了一个通用称呼。
    “可以。”
    她点头答应了。
    不过从她那不以为然的表情来看，同样觉得李敬生有点事多。
    主任医师们都讨论出了诊断结果，你一个住院医师在这里瞎折腾啥呢？
    逞能吗？
    给患者检查后，她不由惊呼道“患者左侧腋窝存在大量瘀斑。”然后，她又检查右侧。
    “右侧呢？”
    华主任已经有些迫不及待的问道。
    显然，这是一个重大发现。
    考虑到病人是女同志，也没人想着去检查她的腋窝。
    “右侧腋窝也有大量瘀斑。”
    这个结果让所有人都对李敬生不由刮目相看。
    华主任和吴教授等人不由再次重新思考患者可能存在的病因。
    李敬生得知患者腋窝也有大量瘀斑后，立刻想到了一种可能。
    “是脂肪栓塞，很可能就是它！”
    虽然有了诊断结果，但是引起脂肪栓塞的原因是什么？