苟在诊所练医术 第446节
“如果真是弥漫性血管内凝血,肯定是急性。”他的思路不断获得新的突破。
患者在服药后第二天的样子开始出现脸部、四肢的皮下紫癜,大小不一。
说明起病非常急。
“突发紫癜、急性弥漫性血管内凝血、上呼吸道感染、咽部疼痛并充血、发病前服用过抗生素和解热镇痛药、头痛、发热、脐周轻度压痛、血小板轻度减少、白细胞与中性分粒细胞都明显增高……”
他把所有的信息与初诊成果综合在一起,然后开始去寻找与这些病症候对得上号的疾病。
这个方法其实非常实用。
有点类似于计算机的智能搜索,提供的信息越全面,搜索出来的结果也会越精准。
“脑膜炎引发的败血症好像就有着较多的类似症状。”
最耳熟能详的,莫过于脑膜炎双球菌败血症了。
李敬生的眼神一点点变得明亮。
“还有一个疑点,患者伴随脐周轻度压痛,关节与股肉酸痛,这些症状与过敏性紫癜非常相符。”
但是根据他的医学知识和临床经验,像患者这种全身性的皮肤粘膜广泛出血,血小板的数量通常会非常低,一般不可能高于50乘以十的九次方每升。
大多数这种广泛出血,血小板的计数都在30以下。
“要不要查个胸片看看呢?”
如果可以的话,还可查个心电图。
只是每多做一项检查就要扣掉一到两分,他显得非常慎重。
他还是怀疑病毒性脑膜炎的可能比较大。
如果真是这样的话,查心电图与胸片,纯粹就是浪费。
不如查个血气分析。
别看它的名字很有科技感,其实就是一个常规检查而已。
血气分析主要是抽取一部分动脉血液进行相关的指标检查。
包括氧分压二氧化碳分压乳酸等等指标。
它主要用于评估人体的微循环代谢功能状态。
点击这个检查申请后,他又被扣掉了一分。
已经扣两分了。
到目前为止,已经查了一个血常规,一个血气分析。
点击血气分析后,结果很快出来了。
这说明给患者诊治过程中,做过这个检查项目。
他心中暗喜,路径应该是对的。
看来这一年多时间在诊所并没有白锻炼。
当然了,主要是获得属性面板后的这三个多月收获最大。
巧妇难为无米之炊,要不是这三个多月的求诊病人越来越多,给了他充足的实践机会,也不可能提升得这么快。
血气分析结果:代谢性酸中毒失代偿,二氧化碳分压27.6mmhg,氧分压132.7mmhg,血清钾2.7mmol/l,钠与氯均在正常范围内。
尿素氮29.9mg/dl,血红蛋白163g/l,白细胞18乘以十的九次方每升。
中性粒细胞点89%。
血小板43乘以十的九次方。
看到这个结果,李敬生的嘴角扯了扯。
纯粹就是个bug嘛。
患者第一次入院查的血小板计数是80左右,现在变成了43。
说明这是患者入院经过治疗后,再查出来了结果。
这短短的时间内,患者的血小板降了近一半。
这是用药治疗后出问题了?
还是病情发生了重大变化?
李敬生一脸鸡贼的露出笑容,暗自琢磨着。
他再次抬头查看会场,发现有人也露出了与他一样鸡贼的笑容。
看来这些医生同样想到了申请血气检查。
得抓紧时间,不然被人抢了先,那就太可惜了。
他有把握,到目前为止,像自己一样只用掉了两个常规检查机会的医生怕是屈指可数。
不排除血液疾病领域的大佬,因为临床经验极其丰富,用掉的检查机会有可能比他更少。
有真正实力的专家,在自己擅长的领域内,真的能做到这么变态。
甚至只要听一听患者的病情描述,就能把病因诊断出来。
他看了一眼血气分析时间,距离患者入院初诊时间相差只有两个多小时。
这么短的时间内,患者应该还没来得及办理住院手续。
医院接诊到这类患者,不可能头铁的啥检查都不做,直接把病人往医院里收。
否则,医院早八百年就破产了。
并不是每一个家属都好说话。
死一个人,起码赔几十万。哪怕是大一点的医院,一天随便死一两个病人,医院一天基本上白忙活了。
而且死亡率过高,会引发多种监督与考核。
这个患者是晚上八点多去医院看病,因为身上出现大量紫癜,害怕嘛。
万一晚上睡着了,翘了怎么办?
患者自己不怕,家人也怕啊。
肯定连夜催着上医院看看。
晚上,专科门诊都是下班的,只有急诊、猝中中心这些地方是二十四小时值班。
患者只是皮肤出现紫癜而已,不可能跑去挂猝中中心的号。
去了人家也不会收。
因为这根本就不是胸痛、心血管疾病。
所以只能挂普通急诊。
急诊并无收住院病人的权力,得请专科医生来捞人。
这样一分析,李敬生估计这个病人入院两小时,恐怕都在排队、做各种检查。
晚上值斑的急诊医生,很多都是没啥经验的年轻医生。
开的检查那能少得了吗?
看到患者一身的紫癜,换作哪个年轻医生心里不得发颤?
那肯定要把该做的检查都给做一遍啊!
所以,患者这两小时应该没得到任何治疗。在短短的两小时内,病情变化如此之快,普通的病毒性脑膜炎还没这个能力。
李敬生能想到的,只有暴发性脑膜炎,还是急性的那种。
患者的血小板突然下降一倍,人肯定顶不住。
这时候多半处于休克状态了。
他暗自推测着患者当时的状态。
考官也很贼,故意不把这些病情进展信息告诉大家。让参赛的众人自行诊断,自行脑补。
那些经验丰富的医生占有很大优势。
比如李敬生就是其中一员,一想到患者的血小板在两个小时内下降一半,跌了近40,他立刻就能预判到患者当时处于休克状态。
医院不可能看着病人挂掉而不管,急诊医生肯定会立刻对患者展开抢救。
血气分析显示患者酸中毒。
但是这份血气分析的检查结果到底是在患者出现休克前做的,还是休克后做的?
估计多半是休克后紧急补做的。
那么患者休克后,接诊医生多半慌得一批,这时候病因不明,怎么抢救?
患者虽然入院前有呼吸道感染迹象,但是谁敢肯定是肺炎导致休克?
这时候的抢救措施必定偏于保守。
加强抗生素,积极补充血容量是常规操作。
大医院给这种患者急救,补充血容量,输入晶体液、血浆的可能最大。
而且应该会插管导尿,保持尿量一百五六十毫升左右。
为了让抢救效果更理想,应该还会用升压药。
用了升压药后,李敬生预判,患者的紫癜可能会加重,小片合成大片的可能性非常高。
这个病例被挑选出来做考题,说明病人最后肯定被治好了。
不然那个接诊的医院和主诊医生不是被打脸吗?
再说了,万一病人死亡,考题的答案就会充满不确定性。
很多治疗措施只有用到病人身上,试过后才知道行不行。而不是仅凭经验进行预判就能得到答案。
想明白后,李敬生开始根据结果反推。