苟在诊所练医术 第666节
李敬生听她的安排，在诊所内好好休息。拿着手机反复查看那个咳嗽、脸色发绀、水肿患者的资料，目前只能确定心脏有问题，肺部的问题同样严重。
但是此人的呼衰很可能是因为心脏扩大而导致的。
心脏的供血出问题后，肺部是最容易受到影响的一个器官。
临床上的呼衰分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。
也有患者两方面同时衰竭。
不管哪种呼衰，都是严重病变。如果放任不管，很容易危及生命。
而且就算呼吸衰竭不严重，时间长了后，也会引发多系统病变。
李敬生在呼吸内科工作过几年，深知呼衰的危害。
对于呼衰的各种原因也是比较熟悉。
比如气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、肺血管疾病等等，都有可能引发呼衰。
这个患者的血红蛋白远高于正常值，说明呼衰已经不是一天两天了。
还有，身体缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。
心脏的血液交换不好，或者存在较为严重的返流等，都有可能造成血氧交换的效率、质量变差。
心脏的供血与肺部的血氧交换其实是一体的。
它们相互关联。
任意一方面出问题，都会引发连锁反应。
特别是长时间持续出问题，更容易引起多方面连锁病变。
呼衰的致病机理，应该是肺内交换的气体减少，通气不足，从而引起缺氧或者二氧化碳潴留在体内排不出去。
李敬生决定从呼衰、二尖瓣病变两方面入手。
“连涛兄，这个名叫木友林的患者，他的二尖瓣是否存在关闭不全？”
他给连涛发了一条询问信息。
没有回他。
估计在忙碌。
当医生的不可能一天到晚捧着个手机。只要想上进的医生，能够用来刷手机的时间都是少得可怜。
李敬生正准备查看第二个疑难病例。
连涛已经给他回信了。
先是发了一个大拇指的表情。
“经查，患者存在二尖瓣狭窄、关闭不全的问题。并且存在全心衰竭。心功能4级。”
心功能评级有两套体系。
nyha与killip心功能分级。
killip心功能分级多用于临床的急性心肌梗死。
这个患者显然不存在急性心梗，所以适用的是前者评级体系。
心功能可分为一到四级。
一级症状较轻，四级最差。
心功能一级状态下，患者可以进行日常体力活动，能正常工作或运动，不会出现呼吸困难之类的心衰症状。
在临床上，心功能一级往往认为是较好的表现。
如果没有器质性病变，没有大问题，往往认为是正常状态。
这个患者达到了心功能四级，已经属于非常严重了。
哪怕在安静状态下也会出现呼吸困难，喘气等，严重时，只要受到一点刺激或者运动稍微剧烈点，都有可能直接缺氧而晕倒。
其实只要平时刷牙、解大便时出现呼吸困难，就要警惕心功能是不是出了严重问题。
因为这时候，已经是心功能评级中的三级了。
李敬生皱着眉头细细思索，患者的心肺功能如此之差，而且发生全身水肿，肯定要进一步排查支气管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿等问题。
呼衰伴随慢阻肺，会让患者的症状变得更加严重。而且很容易出现突发的严重问题。
如呼吸骤停等。
“排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗？”
“小伙子可以呀，有点什么问题，你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎，并且发生了感染。慢阻肺也存在，肺部气肿还挺严重。
已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。”
连涛在那头很是佩服李敬生。
这些病因可不是读几本医学书籍，学习一些病例分析就能推断出来的。
需要拥有十分丰富的临床经验，并且有着灵活、清晰的诊断思路，才能够把这些相关问题一一诊出。
“这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑，挺危险的！”
李敬生直接无视他的夸赞，给予必要提醒的同时，也在进一步追根刨底，查找着真正病因的源头。
总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。
他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等，就觉得患者的疾病是个慢性病。
不然也不可能有着长达七年的病史。
但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全？
心肺互相伤害的结果？
他认为有待商榷。
“水肿、心衰，不给予利尿、强心，这怎么治？”
连涛反问他。
“解决真正的病因啊！”
李敬生翻了个白眼，心衰与水肿的治疗确实就这些套路，但是也可以不安常规套路出牌。直接斩断病根，一次性解决。
“说得轻巧，现在给他做二尖瓣修复手术？”
连涛也很不服气。
“现在修复二尖瓣根本解决不了问题，他的心脏肿大，扩大不解决，你修复是无效的。连涛兄，你认为患者的病因是心肺互相伤害造成的吗？”
李敬生问道。
第397章 风心病与肺心病，帮人得有底限
心脏肿大不给解决，刚修复完二尖瓣会发现又关闭不全了。
这是典型的道高一尺，魔高一丈。
“心脏肿大引起二尖瓣关闭不全，然后因为心衰引起呼衰，合并慢性阻塞性肺气肿？”
连涛捋了捋思路反问道。
“应该是这么个进程。只是心脏肿大是什么原因引起的？”
心脏总不可能无缘无故肿大吧？
哪怕是风心病，也不可能无缘无故出现。
肯定有一个原因。
“我这边暂时诊断的方向有两个，一个是风心病，一个是肺心病。患者的症状与两种病都对得上号，而且这两个病就像真假美猴王一样难以辨证。”
肺心病一般是指肺动脉高压引起的心脏病。
又称之为肺源性心脏病。
在临床上较为常见。
连涛既然怀疑风心病与肺心病，那说明他并不十分确定刚才说的病程推断思路是正确的。
“你既然怀疑肺心病，干嘛不查一查肺动脉呢？”
“这边不是在想办法排查嘛！我还特意去请教了王教授，连他也拿不定主意。而且他还提出，无论是风心病还是肺心病，都存在一些疑点。本来准备给患者做一个心导管检查看看，但是家属和患者本人死活不同意。”
连涛有些苦恼的说道。
有时候，医生遇到这种疑难病例，不但要想方设法与狡猾的病魔斗争，还得努力说服患者配合检查与治疗。
一些固执的患者，他们有着自己的想法，根本不会信任医生和护士。
这种患者，往往是八百个心眼。
医生跟他说，要做手术才能救命，他会暗自想道“医生这是看我穿得好，想要多赚点吗？”
正常情况下，做手术的治疗费用肯定要贵很多。
这个患者不愿意配合做心导管检查，其实也还有别的办法能够诊断。
比如听诊心音。
肺动脉高压的患者，心音往往伴随杂音。
这个患者的心音有杂音，正好符合这一特点。
还有，血常规、动脉气血分析等检查也能够诊断出肺动脉高压。
另外，超声心动图、胸片、胸部ct、心脏核磁共振等检查也能够辅助诊断出肺动脉高压。
只是这些检查并不能完全确诊。
“患者的心前区有隆起吗？”